Odstąpienie od Umowy (wzór)

Miejscowość i data: ……………………………

Dane Nabywcy
Imię i nazwisko/ Nazwa: ……………………………….. ……
Adres do korespondencji: ………………………………….………………………..
NIP: ......................................................................................
Telefon:.................................................................................
e-mail: ………………………………….…………...........……..
Numer konta bankowego: ………………………………….….........………

Sprzedawca

ASKELL GROUP Mariusz Marcinkiewicz
ul. Franciszkańska 104/112 lok. 223
91-845 Łódź

właściciel marki e-promienniki.pl

Informacje o produktach
Nazwa produktu:
1) ………………………………….…………………………… ilość …………
2) ………………………………….…………………………… ilość …………

Numer faktury: ………………………………….……………………
Wartość zakupionego produktu/ów: ……………………………….
Forma zapłaty: ……………………........................…………..
Data otrzymania produktu/ów: ………………………………..

Oświadczenie Nabywcy

Niniejszym oświadczam, że odstępuję od Umowy Sprzedaży zawartej na odległość.
W związku z tym proszę o dokonanie zwrotu kwoty ...................................... złotych  na wskazany powyżej numer konta bankowego.
Towar w terminie do 14 dni od złożenia niniejszego oświadczenia zostanie dostarczony przeze mnie przesyłką na adres wskazany przez Sprzedawcę lub dostarczony osobiście do siedziby Sprzedawcy.
Jestem świadomy/a odpowiedzialności Nabywcy za zmniejszenie wartości rzeczy będące wynikiem korzystania z niej w sposób wykraczający poza konieczny do stwierdzenia charakteru, cech i funkcjonowania towaru (w zakresie jak w sklepie stacjonarnym). Nabywca może zostać obciążony dodatkowymi kosztami w związku ze zmniejszeniem wartości zwróconego produktu.

………………………………..
czytelny podpis Nabywcy